Cancer gastric inoperabil. Cancerul gastric - abordare diagnostică şi terapeutică în echipă. Rolul medicului de familie

Statistici şi prognostic Semne şi simptome cancer gastric Există mai multe simptome asociate cancerului de stomac. Cu toate acestea, deoarece sunt comune și altor afecțiuni necanceroase, cancerul gastric poate fi dificil de recunoscut la început.

Examenul radiologic - în forma vegetantă care este cea mai frecventă se observă imaginea lacunară la examenul baritat. Diagnosticul radiologic este mai uşor când formaţiunea se găseşte pe una din curburi.

Cancerul gastric

Pentru localizările de pe feţele stomacului, devine necesară examinarea din mai multe incidenţe. Pentru regiunea antropilorică imaginea lacunară poate fi îngustarea neregulată, amputarea cu canal strâmbat, tunel neregulat. La nivelul cardiei esofagul terminal apare ca un defileu neregulat. Lacuna superioară a micii curburi pledează pentru cancerul subcardial. La nivelul marii tuberozităţi diagnosticul radiologic este mai greu fiind necesară examinarea cu dublu contrast şi uneori în poziţie Trentelenburg.

În forma ulcerativă este caracteristică imaginea din nişa cu aspect policiclic, cu marginile neregulate şi implantare largă. Nişa este înconjurată de imagini lacunare cu pliurile mucoasei întrerupte. Nişa poate fi "în platou" întinsă mai mult în suprafaţa decât în profunzime, undele peristaltice nestrăbătând această zonă.

Un nou tratament eficient pentru cancerul de stomac

Se mai pot întâlni formele de nişă "încastrată", "triunghiulară", nişa în lacună sau în farfurie. În formele de început, rigiditatea unui segment gastric poate face un radiolog versat să indice laparotomia. În formele schiroase, stomacul apare ca un tub rigid şi diagnosticul radiologic nu cancer gastric inoperabil dificultăţi.

Examenul radiologic poate da şi diagnosticul topografic al afecţiunii: cancerul atropiloric, cancerul cardiotuberozitar, cancerul corpului stomacului pe mica sau marea curburacancerul feţelor gastrice şi cancerele multiple. III Imagine lacunară de cancer gastric al marii curburi Fig. IV Imagine lacunară medio-gastrică de cancer gastric obţinută prin examenul radiologic cu metoda dublului contrast Fig.

V Grupele ganglionale de extensie ale cancerului gastric 2.

"Lua pastile pentru atacurile de panică, uneori cu alcool! "...

Secreţia gastrică: cancer gastric inoperabil ei nu are prea mare valoare pentru diagnostic deşi se cunoaşte de mult timp că unele cancere sunt însoţite de aclorhidrie şi creşterea concentraţiei LH, B-Glucoronidazei şi acidului lactic în sucul gastric. Examenul endoscopic gastrofibroscopia cu citologie şi biopsie dirijată confirmă natura malignă a leziunii şi reprezintă investigaţia esenţială în special pentru diagnosticul cancerului gastric într-un stadiu precoce.

Cancer gastric inoperabil asemenea este deosebit de utilă în leziunile maligne ale cardiei, care pot fi uşor omise la examenul radiologic dacă acesta nu este corect efectuat.

Examinarea citologică: a secreţiei gastrice sau testul de fluorescenţă a tată nemathelminthes peran în lavajul gastric pot avea un rol important în depistarea timpurie a bolii.

Alte investigaţii: majoritatea bolnavilor au anemie de obicei feriprivă şi VSH-ul crescut.

Cancerul gastric - abordare diagnostică şi terapeutică în echipă. Rolul medicului de familie

Diagnosticul diferenţial. Se face cu: - tumorile benigne; - tuberculoza gastrică; - sifilisul gastric. Au fost însă câteva cazuri în care s-a produs vindecarea "spontană" a leziunii, fie prin calcifierefie prin autosterilizare imunologică.

În majoritatea cazurilor neoperate decesul se produce în mai puţin de un an de la data stabilirii diagnosticului.

Tip I Siewert: adenocarcinom esofagian inferior de multe ori asociat cu esofag Barrettcu centrul tumoral situat în interiorul a 1 cm pana la 5 cm deasupra jonctiunii EG anatomice. Tip III Siewert: carcinom subcardial cu centrul tumorii între 2 și 5 cm mai jos de jonctiunea EG, care infiltrează jonctiunea EG și esofagului inferior dinspre inferior. În unele cazuri rezecția esofagiena suplimentara poate fi necesara pentru a obține margini adecvate.

Evoluţia este în funcţie de potenţialitatea malignă, de sediul şi de tendinţa la metastaze. La tineri evoluţia este mai rapidă. Cancer gastric inoperabil ulceroase au o evoluţie mai lentă.

Cancerele corpului şi tuberozităţii mari nu dau tulburări mecanice funcţionale. Ele evoluează multă vreme latent. O dată apărute simptoamele, evoluţia este rapidă. Toate complicaţiile grăbesc evoluţia fatală a cancerului.

Hemoragia: hemaiemeza şi melena sunt de scurtă durată şi cantitativ reduse. Hemoragiile mari, mortale, survin rar în cancer.

Perforaţia spontană în cavitate liberă abdominalaă este rară. Se produce în ulcerele canceroase ale curburii mici. Prognosticul lor este grav.

Ele af Elena Ciupercă, medic primar gastroenterolog la Clinica DigestMed.

Perforaţia cronică se face în ligamentul gastro-hepatic, în organele vecine. Perforaţia în colon cancer gastric inoperabil fistula gastrocolică. Prezintă semne obişnuite ale obstrucţiei pilorului.

Evoluţia este rapida, cu fenomene de denutriţie, cu vărsaturi abundente, cu miros de putrefacţie. La examenul obiectiv apare starea de denutriţie, cu bombarea regiunii superioare a abdomenului şi scobirea regiunii subombilicale. Diagnosticul se face după istoricul scurt, starea generală alterată, anemie, VSH acceleratrezistenţă la tratament. Evoluţia stenozei este rapidă, progresivă. Metastaze: cancerul gastric produce numeroase metastaze, locale sau la distanţă.

Generalitati

Metastazele în ganglionii regionali retroperitoneali şi mezenterici sunt precoce. Cancerul gastric determină metastaze în: - ficat icter, ficat neregulat ; - oase cu fenomene de compresiune sau fracturi spontane ; - creier pareze cu tulburări psihice ; - ovar tumori Kruckenberg ; - peritoneu ascita cu caracter hemoragic, mase tumorale etc.

Trebuie subliniat faptul că nu există o strictă concordanţă între examenul radiologic şi procesul morfologic, aşa încât aparenta întindere radiologică nu reprezintă o indicaţie sau contradicţie pentru intervenţia chirurgicală.

Imunoterapia încercată în ultimii ani a dat rezultate incerte.